A ventilação mecânica invasiva é um dos principais suportes oferecidos em terapia intensiva. O enfermeiro que atua em UTI precisa compreender os parâmetros do ventilador, interpretar os alarmes e realizar os cuidados que previnem complicações graves como a pneumonia associada à ventilação mecânica.
Por que o enfermeiro precisa entender ventilação mecânica?
Porque é o enfermeiro quem está ao lado do paciente 24 horas por dia. É ele quem percebe primeiro quando algo muda — quando o paciente está em assincronia com o ventilador, quando um alarme persiste, quando a secreção aumenta ou quando a SpO2 cai sem explicação aparente. Conhecer os parâmetros não é função exclusiva do médico ou do fisioterapeuta — é competência de quem cuida.
Os parâmetros essenciais do ventilador
O volume corrente é o volume de ar ofertado a cada ciclo respiratório. O valor recomendado é de 6 a 8 mL por quilo de peso ideal. Volumes acima disso aumentam o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação.
A frequência respiratória programada define quantos ciclos por minuto o ventilador oferece. O valor habitual em adultos fica entre 12 e 20 irpm, ajustado conforme a gasometria e o estado clínico.
A fração inspirada de oxigênio, conhecida como FiO2, representa a concentração de oxigênio ofertada. O objetivo é usar a menor FiO2 possível para manter SpO2 igual ou superior a 94%, evitando toxicidade por oxigênio.
A PEEP, pressão positiva no final da expiração, mantém os alvéolos abertos ao final de cada ciclo, prevenindo o colapso pulmonar. O valor padrão é de 5 cmH2O, podendo ser aumentado em casos de hipoxemia refratária.
A pressão de platô não deve ultrapassar 30 cmH2O. Valores acima indicam risco de barotrauma. A driving pressure, calculada subtraindo a PEEP da pressão de platô, não deve ultrapassar 15 cmH2O — é o melhor preditor de lesão pulmonar induzida pela ventilação.
Como interpretar os alarmes
O alarme de alta pressão de pico é o mais frequente na prática. Suas causas incluem tosse, acúmulo de secreção, mordedura do tubo orotraqueal e broncoespasmo. A conduta imediata é aspirar, verificar o tubo e avaliar a adaptação do paciente ao ventilador.
O alarme de baixo volume expirado indica vazamento no circuito ou cuff desinsuflado. Verificar todas as conexões do circuito e checar a pressão do cuff com o cufômetro.
O alarme de apneia é uma emergência. Reconectar imediatamente e ventilar com Ambu se necessário enquanto a causa é investigada.
Nunca silenciar um alarme sem investigar a causa. Alarme silenciado sem resolução é o principal erro em ventilação mecânica.
Cuidados de enfermagem com o paciente em VM
Verificar e registrar a marcação do tubo orotraqueal na comissura labial a cada turno. O valor padrão em adultos fica entre 20 e 24 cm.
Manter a pressão do cuff entre 20 e 30 cmH2O, verificada com cufômetro a cada 4 a 8 horas. Cuff abaixo de 20 cmH2O permite microaspiração de secreção subglótica — principal mecanismo da PAV. Cuff acima de 30 cmH2O causa isquemia da mucosa traqueal.
Manter a cabeceira entre 30 e 45 graus durante todo o período em VM, exceto durante procedimentos que exijam decúbito. Realizar higiene oral com clorexidina 0,12% a cada 8 a 12 horas. Drenar regularmente o condensado do circuito, nunca refluxando para o paciente.
Bundle de prevenção da PAV
A pneumonia associada à ventilação mecânica é a infecção mais grave em UTI. O bundle de prevenção inclui cabeceira elevada, higiene oral com clorexidina, pressão de cuff adequada, interrupção diária da sedação e avaliação diária da possibilidade de extubação. Cada elemento do bundle tem evidência científica independente — aplicar todos juntos reduz a incidência de PAV em até 70%.