A sepse é uma emergência médica e a principal causa de morte em UTIs no mundo. No Brasil, estima-se que ocorram mais de 400 mil casos por ano, com mortalidade que pode ultrapassar 50% nos casos mais graves. O reconhecimento precoce e a aplicação do protocolo correto nas primeiras horas são determinantes para o desfecho do paciente.
O que é sepse?
Sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção. Não é apenas uma “infecção grave” — é uma falência sistêmica que evolui rapidamente e exige intervenção imediata.
O choque séptico é definido pela presença de hipotensão que não responde à reposição volêmica adequada, necessitando de vasopressor para manter PAM igual ou superior a 65 mmHg, associado a lactato acima de 2 mmol/L.
Como reconhecer a sepse na prática
Os critérios SOFA e qSOFA ajudam na identificação. O qSOFA é o mais prático para uso à beira do leito — considera três parâmetros: frequência respiratória igual ou superior a 22 irpm, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica igual ou inferior a 100 mmHg. Dois ou mais critérios presentes sugerem sepse e exigem investigação imediata.
O pacote de 1 hora — o que deve ser feito
A campanha Sobrevivendo à Sepse estabelece um conjunto de intervenções que devem ser realizadas dentro da primeira hora após o reconhecimento da sepse.
Coletar hemoculturas antes do antibiótico — no mínimo dois pares de hemoculturas de sítios diferentes, sem atrasar o início do antibiótico por mais de 45 minutos.
Dosar lactato sérico — valor acima de 2 mmol/L indica hipoperfusão tecidual e orienta a ressuscitação. Se o lactato for superior a 4 mmol/L, iniciar ressuscitação agressiva imediatamente.
Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro — dentro de 1 hora do reconhecimento. Cada hora de atraso no antibiótico aumenta a mortalidade em aproximadamente 7%.
Iniciar ressuscitação volêmica — 30 mL/kg de cristaloide intravenoso nas primeiras 3 horas se hipotensão ou lactato igual ou superior a 4 mmol/L. Reavaliar a resposta a cada 500 mL infundidos.
Iniciar vasopressor se PAM permanecer abaixo de 65 mmHg após ressuscitação volêmica adequada — noradrenalina é a primeira escolha.
Papel do enfermeiro no protocolo de sepse
O enfermeiro é frequentemente o primeiro profissional a identificar os sinais de deterioração clínica. Conhecer os critérios de sepse e agir com autonomia dentro do protocolo institucional — coletando culturas, garantindo acessos venosos calibrosos, administrando fluidos e preparando vasopressores — faz diferença direta na sobrevida do paciente.
Registrar o horário exato de cada intervenção é fundamental — o protocolo de sepse é auditável e o tempo de execução de cada etapa é um indicador de qualidade assistencial.
Monitorização após o início do tratamento
Repetir o lactato em 2 horas — queda igual ou superior a 10% indica boa resposta ao tratamento. Monitorar débito urinário — meta de 0,5 mL/kg/hora. Avaliar nível de consciência, temperatura e sinais de hipoperfusão periférica a cada hora nas primeiras 6 horas.